<\/p>\n
Le r\u00f4le fondamental de l\u2019endom\u00e8tre<\/strong> dans l\u2019accrochage dans l\u2019implantation de l\u2019embryon.<\/p>\n Une fois qu\u2019on a \u00e9tudi\u00e9 et obtenu un embryon qui soit le plus normal possible, il est tr\u00e8s important de se focaliser sur l\u2019endom\u00e8tre<\/strong>. Dans les situations d\u2019\u00e9chec d\u2019implantation ou des fausses couches r\u00e9p\u00e9t\u00e9es on est amen\u00e9 \u00e0 faire des tests pour analyser les diff\u00e9rents aspects de l\u2019implantation dans le but de les am\u00e9liorer.\u00a0\u00a0\u00a0<\/p>\n L\u2019\u00e9chographie comme examen de base peut bien donner l\u2019id\u00e9e de l\u2019\u00e9tat de la cavit\u00e9 ut\u00e9rine, notamment l\u2019\u00e9chographie 3D<\/strong>. Il y a aussi des examens tr\u00e8s importants et plus sp\u00e9cifiques comme l\u2019hyst\u00e9roscopie<\/strong> qui, avec une cam\u00e9ra, permet de visualiser l\u2019\u00e9tat de la cavit\u00e9 et v\u00e9rifier s\u2019il y a des l\u00e9sions, des cryptes d\u2019ad\u00e9nomyose ou des anomalies qu\u2019il faudra traiter.<\/p>\n Pourtant, dans les cas o\u00f9 l\u2019on a des embryons de bonne qualit\u00e9 ou des blastocystes, mais il y a aussi plusieurs \u00e9checs d\u2019implantation ou des fausses couches de r\u00e9p\u00e9tition, il est tr\u00e8s important de faire un bilan qui va plus loin dans l\u2019analyse de la capacit\u00e9 de l\u2019endom\u00e8tre \u00e0 recevoir un embryon.<\/p>\n Le test qu\u2019on utilise \u00e0 IVI pour d\u00e9terminer le moment exact o\u00f9 il faut faire le transfert c\u2019est le test ERA<\/strong>, qui explore la fen\u00eatre d\u2019implantation. Chez les mammif\u00e8res et chez l\u2019homme cette fen\u00eatre est pr\u00e9d\u00e9termin\u00e9e et elle va \u00eatre identique chez la m\u00eame personne dans la m\u00eame situation.\u00a0 On a trouv\u00e9 que 20% des personnes qui pr\u00e9sentent une situation de fausse couches<\/a> \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition ou d\u2019\u00e9checs d\u2019implantation peuvent avoir cette fen\u00eatre d\u00e9plac\u00e9e d\u2019un ou deux jours. Cette fen\u00eatre existe gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019hormone qui s\u2019appelle progest\u00e9rone\u00a0; par exemple pour un embryon de J5 (au cinqui\u00e8me jour de d\u00e9veloppement) la progest\u00e9rone doit \u00eatre donn\u00e9e pendant cinq jours. Par contre on a trouv\u00e9 que 20% des personnes pouvaient avoir une fen\u00eatre qui est d\u00e9plac\u00e9e d\u2019un jour ou deux jours.\u00a0\u00a0<\/p>\n \u00a0<\/strong><\/p>\n Ce test, qui est une biopsie d\u2019endom\u00e8tre, est fait au cours du protocole que la patiente prend habituellement pour aller au transfert. On programme exactement le m\u00eame traitement indiqu\u00e9 pour faire un transfert d\u2019embryon congel\u00e9 et au moment du transfert (il n\u2019y aura pas de transfert) on fera une biopsie. La biopsie est envoy\u00e9e \u00e0 un laboratoire g\u00e9n\u00e9tique qui va analyser 236 g\u00e8nes et leur activit\u00e9\u00a0; cela nous permet de savoir si on est dans la fen\u00eatre d\u2019implantation parfaite ou si elle est d\u00e9cal\u00e9e. Dans ce cas, il faut qu\u2019on change et personnalise le traitement pour pouvoir r\u00e9aliser le transfert dans les meilleures conditions. Le test ERA a prouv\u00e9 son utilit\u00e9 dans beaucoup de cas et peut r\u00e9cup\u00e9rer des \u00e9checs.<\/p>\n Nous pouvons aussi analyser les aspects immunologiques<\/strong> du comportement de l\u2019endom\u00e8tre. On a d\u00e9couvert que sur les fameux lymphocytes qui reconnaissent notre embryon quand il arrive dans l\u2019ut\u00e9rus il y a des marqueurs. Ces marqueurs peuvent donner lieu \u00e0 une analyse d\u2019un syst\u00e8me qui s\u2019appelle KIR\u00a0; il s\u2019agit d\u2019un syst\u00e8me de fixation de l\u2019embryon qui peut \u00eatre efficace ou parfois d\u2019un type moins efficace. \u00a0\u00a0Ces r\u00e9cepteurs KIR heureusement se trouvent sur toutes nos cellules du corps et de l\u2019ut\u00e9rus, donc une simple prise de sang chez la patiente va permettre de proc\u00e9der \u00e0 leur \u00e9tude. Cette analyse ne se fait qu\u2019en Espagne (on ne peut pas le faire en France actuellement), mais nous avons la possibilit\u00e9 d\u2019envoyer en France le kit pour la prise de sang, de fa\u00e7on que l\u2019\u00e9chantillon soit apr\u00e8s test\u00e9 en Espagne dans un laboratoire d\u2019immunologie.<\/p>\n Ces r\u00e9cepteurs KIR fonctionnent en relation avec la d\u00e9termination immunologique du profil de nos gam\u00e8tes (le profil du spermatozo\u00efde et de l\u2019ovocyte), c\u2019est-\u00e0-dire le profile HLAC. En fonction des diff\u00e9rents types du r\u00e9cepteur KIR et des diff\u00e9rents haplotypes de ce profil immunologique\u00a0HLAC, on peut se retrouver face \u00e0 des situations diff\u00e9rentes : \u00a0des situations favorisant l\u2019implantation ou les fausses couches ou les mauvais accrochages.\u00a0 Parfois ces anomalies pourraient favoriser m\u00eame des d\u00e9r\u00e8glements comme l\u2019\u00e9clampsie. Dans chaque cas il y des solutions pour am\u00e9liorer le syst\u00e8me immunologique d\u2019implantation\u00a0; dans le cas des dons d\u2019ovocyte<\/a> on peut m\u00eame parfois choisir la donneuse d\u2019ovocytes en fonction du profil immunologique et am\u00e9liorer le fonctionnement de ce syst\u00e8me en r\u00e9duisant le risque des fausses couches et en favorisant l\u2019implantation.<\/p>\n IVI continue \u00e0 faire des recherches en g\u00e9n\u00e9tique sur l\u2019endom\u00e8tre.\u00a0 Toutes ces techniques vont permettre d\u2019arriver au b\u00e9b\u00e9 quand le chemin n\u2019est pas facile.<\/p>\n Dr. Andr\u00e9 Gu\u00e9rin<\/a>, responsable du d\u00e9partement francophone de IVI et gyn\u00e9cologue chez IVI Barcelone.<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Le r\u00f4le fondamental de l\u2019endom\u00e8tre dans l\u2019accrochage dans l\u2019implantation de l\u2019embryon. 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