{"id":246980,"date":"2020-12-22T18:30:41","date_gmt":"2020-12-22T16:30:41","guid":{"rendered":"https:\/\/ivi-fertilite.fr\/?p=246980"},"modified":"2023-12-20T19:09:23","modified_gmt":"2023-12-20T17:09:23","slug":"controles-echographiques-apres-pma","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/ivi-fertilite.fr\/blog\/controles-echographiques-apres-pma\/","title":{"rendered":"Contr\u00f4les \u00e9chographiques apr\u00e8s la PMA"},"content":{"rendered":"

En g\u00e9n\u00e9ral, le contr\u00f4le \u00e9chographique<\/strong> des grossesses apr\u00e8s une procr\u00e9ation m\u00e9dicalement <\/strong>assist<\/strong>\u00e9e<\/strong> (PMA)<\/strong> n\u2019est pas diff\u00e9rent de celui des grossesses spontan\u00e9es. Cependant, parfois les patientes de PMA ont des particularit\u00e9s qui doivent \u00eatre prises en charge lors de l’\u00e9tude du f\u0153tus. La Dr Clara Colom\u00e9, gyn\u00e9cologue \u00e0 IVI Mallorca<\/a>, nous explique dans cet article quels contr\u00f4les doivent suivre les femmes enceintes apr\u00e8s une PMA.<\/p>\n

Enfin enceinte… et maintenant?<\/h2>\n

Tout d\u2019abord, il faut envisager les raisons pour lesquelles il n’a pas \u00e9t\u00e9 possible d’obtenir une grossesse spontan\u00e9e. Le gyn\u00e9cologue doit conna\u00eetre en avance s\u2019il existe des alt\u00e9rations de l\u2019anatomie ut\u00e9rine, tels que la pr\u00e9sence de fibromes <\/a>ou de malformations de l’ut\u00e9rus, entre d\u2019autres.\u00a0 Certaines alt\u00e9rations pourraient influencer sur le d\u00e9roulement normal de la grossesse.<\/p>\n

Il faut \u00e9galement \u00eatre conscients de l’\u00e2ge de la femme enceinte, qui a souvent plus de 35 ou 40 ans. Ceci n\u2019est pas un probl\u00e8me majeur quant aux risques d’anomalie g\u00e9n\u00e9tique chez les f\u0153tus qui viennent d\u2019une FIV avec diagnostic pr\u00e9implantatoire de l’embryon ou don d’ovocytes. En revanche, il existe des probl\u00e8mes plus fr\u00e9quents li\u00e9s \u00e0 l\u2019\u00e2ge et l’environnement dans lequel l’embryon va se d\u00e9velopper. Par exemple, les caract\u00e9ristiques de l’ut\u00e9rus et du placenta, les facteurs hormonaux chez la m\u00e8re, tels que l’existence de maladies comme le diab\u00e8te, les probl\u00e8mes de thyro\u00efde, ou l’hypertension.<\/p>\n

Le dernier facteur, mais pas le moindre, c’est le facteur d’anxi\u00e9t\u00e9 qui accompagne souvent cette grossesse tant d\u00e9sir\u00e9e.\u00a0 Nos patientes ont d\u00e9pens\u00e9 beaucoup de ressources \u00e9motionnelles jusqu\u2019\u00e0 ce moment-l\u00e0 et souvent elles arrivent avec un degr\u00e9 de fragilit\u00e9 qui les rend beaucoup plus vuln\u00e9rables \u00e0 toute \u00e9ventualit\u00e9.\u00a0 Il est tr\u00e8s important de savoir transmettre toute l\u2019information aux parents de la mani\u00e8re la plus rassurante possible sans perdre la r\u00e9alit\u00e9 des r\u00e9sultats diagnostiqu\u00e9s. Nos patients m\u00e9ritent d’\u00eatre soign\u00e9s lorsque nous les informons.<\/p>\n

Contr\u00f4les \u00e9chographiques au cours du premier trimestre<\/h2>\n

En Espagne, pour le moment, nos soci\u00e9t\u00e9s scientifiques recommandent de r\u00e9aliser au moins quatre \u00e9chographies pendant la grossesse. Ces contr\u00f4les ont en commun de voir la normalit\u00e9 du f\u0153tus et son \u00e9volution au fil des semaines, bien qu\u2019il faudra rechercher diff\u00e9rents aspects qui les rendent diff\u00e9rents les uns des autres.<\/p>\n

La premi\u00e8re \u00e9chographie, qui est r\u00e9alis\u00e9e entre les semaines 11 et 14 de grossesse<\/strong>, vise \u00e0 approfondir deux aspects. D’une part l’anatomie f\u0153tale caract\u00e9ristique de ces semaines de gestation et de l\u2019autre part, l\u2019\u00e9chographie devra localiser les marqueurs d’alt\u00e9ration chromosomique du premier trimestre, comme par exemple le pli nucal ou la pr\u00e9sence de l\u2019os nasal.\u00a0<\/p>\n

Il s\u2019agit des caract\u00e9ristiques de l’\u00e9chographie qui nous indiqueront le risque que le f\u0153tus pr\u00e9sente un probl\u00e8me chromosomique, comme le syndrome de Down ou le syndrome de Turner, entre autres. Nous atteindrons le 80-85% du diagnostic de ces probl\u00e8mes si on n\u2019utilise que l\u2019\u00e9chographie. En revanche, si nous ajoutons des prises de sang, comme le BHCG et le PAPPA effectu\u00e9es entre la semaine 9 et 12, on obtient le d\u00e9pistage combin\u00e9 du 1er trimestre. Avec ce test on atteint le 90% du diagnostic des maladies comme la Trisomie 21 (Sd. Down) ou la Monosomie X (Sd. Turner).<\/p>\n

Cependant, pour certaines anomalies comme le syndrome de Patau, le pourcentage atteint peut \u00eatre encore plus \u00e9lev\u00e9. D\u2019ailleurs, actuellement il existe l’\u00e9tude de l’ADN f\u0153tal dans le sang maternel, l’analyse des cellules trophoblastes qui donneront naissance au placenta et qui circulent dans le sang de la m\u00e8re \u00e0 partir de la 8\u00e8me semaine de gestation. Cette \u00e9tude permet d’atteindre des pourcentages de sensibilit\u00e9 diagnostique de 99,9 % pour certaines maladies comme la trisomie 21, bien que pour d’autres ce sera l’\u00e9chographie qui nous fournira plus d’informations. \u00a0<\/p>\n

Si dans cette \u00e9chographie le m\u00e9decin diagnostique un probl\u00e8me qui fait suspecter l’existence d’une anomalie chromosomique il faudra toujours r\u00e9aliser une \u00e9tude invasive, telle qu\u2019une biopsie choriale ou une amniocent\u00e8se<\/a>, qui pr\u00e9sente un risque de perte de grossesse. Ce genre d\u2019\u00e9tudes seront toujours beaucoup plus compl\u00e8tes que l’ADN f\u0153tal en sang maternel<\/strong>. Le b\u00e9n\u00e9fice des informations qu\u2019on obtient justifie le risque. Les tests invasifs ne seront indiqu\u00e9s que dans certaines circonstances.<\/p>\n

Contr\u00f4les par ultrasons au deuxi\u00e8me trimestre<\/h2>\n

L\u2019\u00e9chographie du deuxi\u00e8me trimestre se r\u00e9alise entre les semaines 20 et 22<\/strong> et elle a diff\u00e9rents noms tels qu\u2019\u00e9chographie morphologique ou diagnostic pr\u00e9natal. Cette \u00e9chographie va nous fournir des informations assez d\u00e9taill\u00e9es sur l’anatomie du f\u0153tus. \u00c0 ce moment-l\u00e0, le f\u0153tus a la plupart des organes d\u00e9velopp\u00e9s.\u00a0 Lors de cette \u00e9chographie il faut faire une \u00e9tude de l\u2019anatomie tr\u00e8s compl\u00e8te, des structures du syst\u00e8me nerveux central \u00e0 l’orientation des pieds. Il faudra accorder une attention particuli\u00e8re \u00e0 l’\u00e9chocardiographie (l\u2019\u00e9tude du c\u0153ur) car c’est un organe cible li\u00e9 \u00e0 beaucoup de maladies f\u0153tales. Il faut \u00e9galement \u00e9tudier l’annexe ovulaire, comme le placenta ou le liquide amniotique. Il ne faut pas oublier la longueur du col de l’ut\u00e9rus ou la circulation des art\u00e8res ut\u00e9rines de la m\u00e8re pour voir le risque de complications ult\u00e9rieures, comme la pr\u00e9\u00e9clampsie. Celle-ci est probablement l’\u00e9chographie la plus importante car c’est la premi\u00e8re \u00e9valuation compl\u00e8te que nous pouvons faire du f\u0153tus.<\/p>\n

R\u00e9cemment une nouvelle \u00e9chographie a \u00e9t\u00e9 ajout\u00e9e au calendrier. Elle se r\u00e9alise \u00e0 28 semaines<\/strong> pour voir le d\u00e9veloppement des fonctions des organes ainsi que le bon d\u00e9roulement de la croissance du foetus.<\/p>\n

\u00c9chographie au troisi\u00e8me trimestre en vue de l’accouchement<\/h2>\n

La derni\u00e8re \u00e9chographie est effectu\u00e9e dans les semaines 35 ou 36 de grossesse<\/strong>. Avec celle-ci on va \u00e9valuer la position foetale en vue de l’accouchement (le foetus doit \u00eatre en c\u00e9phalique, avec la t\u00eate baiss\u00e9e pour qu’il s’agisse d’un accouchement vaginal). Il faut, comme pour toute \u00e9chographie, \u00e9valuer l’anatomie comme dans tous les contr\u00f4les pr\u00e9c\u00e9dents. Finalement, il faudra aussi \u00e9valuer la croissance du f\u0153tus et sa relation avec la m\u00e8re \u00e0 travers le placenta en \u00e9tudiant la circulation dans une s\u00e9rie de vaisseaux f\u0153taux.<\/p>\n

Dans tous ces protocoles, nous devons \u00e9galement \u00e9valuer des aspects qui ne sont pas toujours faciles \u00e0 quantifier ou \u00e0 refl\u00e9ter dans les protocoles et qui d\u00e9pendent de l’exp\u00e9rience et de l’\u0153il de l’\u00e9chographiste, comme la relation entre la taille du f\u0153tus et la cavit\u00e9 o\u00f9 il est log\u00e9. Cela d\u00e9pendra du volume de liquide amniotique ou de l’\u00e9paisseur du placenta. C’est pourquoi nous parlerons de \u00ab\u00a0sensation f\u0153tale comprim\u00e9e\u00a0\u00bb, un terme qui n’est pas partag\u00e9 par tous les \u00e9chographistes. Selon notre exp\u00e9rience, il entra\u00eene souvent un trouble de la croissance en fin de grossesse ou une complication, comme l’hypertension ou la pr\u00e9-\u00e9clampsie. Nous pouvons parfois l’inverser avant qu’elle ne soit \u00e9tablie, avec des traitements m\u00e9dicamenteux.<\/p>\n

L\u2019essentiel dans les \u00e9chographies materno-f\u0153tales apr\u00e8s la PMA<\/h2>\n

En r\u00e9sum\u00e9, la prise en charge de ces grossesses est similaire \u00e0 celles obtenues spontan\u00e9ment, avec une s\u00e9rie de particularit\u00e9s que nous devons garder \u00e0 l’esprit et une sensibilit\u00e9 et une perception diff\u00e9rentes. Il faut \u00e9viter de tomber dans la routine de la consultation habituelle, en valorisant des aspects qui ne sont pas toujours per\u00e7us par les \u00e9chographistes et qui devraient nous permettre d’anticiper les difficult\u00e9s, \u00e9tant donn\u00e9e la complexit\u00e9 de la conception de ces futurs b\u00e9b\u00e9s.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"En g\u00e9n\u00e9ral, le contr\u00f4le \u00e9chographique des grossesses apr\u00e8s une procr\u00e9ation m\u00e9dicalement assist\u00e9e (PMA) n\u2019est pas diff\u00e9rent de celui des grossesses spontan\u00e9es. Cependant, parfois les patientes de PMA ont des particularit\u00e9s qui doivent \u00eatre prises en charge lors de l’\u00e9tude du f\u0153tus. 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