\u00ab\u2009Je veux tomber enceinte, mais je n\u2019y arrive pas. Qu\u2019est-ce que la m\u00e9decine peut faire pour moi\u2009?\u2009\u00bb Telle est la question que de nombreuses patientes confront\u00e9es \u00e0 des probl\u00e8mes d\u2019infertilit\u00e9 posent \u00e0 leur praticien quand le d\u00e9sir d\u2019enfant se fait sentir. De la stimulation ovarienne \u00e0 la f\u00e9condation in vitro, en passant par l\u2019ins\u00e9mination artificielle, divers traitements de procr\u00e9ation assist\u00e9e peuvent \u00eatre mis en \u0153uvre par le corps m\u00e9dical. En quoi consistent ces protocoles\u2009? \u00c0 qui s\u2019adressent-ils\u2009? Comment sont-ils choisis\u2009? Et comment se d\u00e9roulent-ils\u2009? La r\u00e9ponse avec ce panorama des aides m\u00e9dicales et des traitements pour tomber enceinte.<\/p>\n
\u00a0<\/strong><\/p>\n Selon la situation, le choix du traitement se porte sur la stimulation ovarienne seule ou associ\u00e9e avec une ins\u00e9mination artificielle, une f\u00e9condation in vitro conventionnelle ou une f\u00e9condation in vitro par injection intracytoplasmique de spermatozo\u00efde (ICSI). Pour d\u00e9terminer le protocole \u00e0 instaurer, les m\u00e9decins proc\u00e8dent \u00e0 un examen pouss\u00e9 soit des deux membres du couple, soit de la seule patiente \u2014 lorsqu\u2019il n\u2019y a pas de partenaire masculin. Les analyses peuvent comprendre, entre autres, une observation physique, des bilans sanguins, un spermogramme<\/a>, une hyst\u00e9rosalpingographie et des tests endocriniens.<\/p>\n <\/p>\n La stimulation ou induction ovarienne est un traitement hormonal dont le but est d\u2019activer la fonction ovarienne afin de favoriser le d\u00e9veloppement de plusieurs follicules. Cette op\u00e9ration est r\u00e9alis\u00e9e sous surveillance \u00e9troite.<\/p>\n <\/p>\n Le parcours suit trois \u00e9tapes\u00a0:<\/p>\n <\/p>\n Un traitement par stimulation ovarienne peut \u00eatre propos\u00e9 pour faire face \u00e0 des affections allant de l\u2019insuffisance lut\u00e9ale (taux de progest\u00e9rone trop faible pour \u00eatre enceinte<\/strong>) \u00e0 des troubles du cycle ovulatoire (dysovulation, syndrome des ovaires polykystiques ou SOPK, insuffisance ovarienne pr\u00e9coce, anovulation dans un contexte de stress ou d\u2019anorexie mentale). Il peut aussi \u00eatre prescrit en cas de manque, voire d\u2019absence de glaire cervicale, ou de st\u00e9rilit\u00e9 inexpliqu\u00e9e d\u2019un des partenaires.<\/p>\n <\/p>\n En fonction de la situation, la f\u00e9condation pourra intervenir\u00a0:<\/p>\n <\/p>\n L\u2019ins\u00e9mination artificielle est le traitement pour tomber enceinte <\/strong>le plus simple et le plus ancien parmi les techniques de PMA. Elle revient \u00e0 d\u00e9poser un \u00e9chantillon de sperme \u00ab\u2009lav\u00e9\u2009\u00bb en laboratoire au niveau de l\u2019ut\u00e9rus ou du col de l\u2019ut\u00e9rus de la patiente. En pla\u00e7ant ainsi les spermatozo\u00efdes au plus pr\u00e8s de l\u2019ovocyte, on augmente les chances de rencontre et, par cons\u00e9quent, la probabilit\u00e9 de f\u00e9condation.<\/p>\n <\/p>\n Le protocole d\u2019ins\u00e9mination artificielle comporte trois grandes phases\u00a0:<\/p>\n <\/p>\n Parall\u00e8lement, les sp\u00e9cialistes proc\u00e8dent \u00e0 la pr\u00e9paration du sperme au sein du laboratoire d\u2019andrologie, 2 heures avant l\u2019ins\u00e9mination. Cette op\u00e9ration vise \u00e0 s\u00e9lectionner et \u00e0 concentrer les gam\u00e8tes pr\u00e9sentant les meilleures caract\u00e9ristiques. \u00c0 ce stade, les spermatozo\u00efdes morts, immobiles ou lents sont \u00e9limin\u00e9s.<\/p>\n <\/p>\n L\u2019ins\u00e9mination artificielle est indiqu\u00e9e en cas de probl\u00e8mes d\u2019ovulation, d\u2019alt\u00e9ration du col de l\u2019ut\u00e9rus, ainsi que de d\u00e9fauts mod\u00e9r\u00e9s de concentration ou de mobilit\u00e9 des spermatozo\u00efdes. Elle est \u00e9galement recommand\u00e9e lorsque l\u2019infertilit\u00e9 du couple est d\u2019origine inconnue, ou si la patiente n\u2019a pas de partenaire masculin.<\/p>\n <\/p>\n Les facteurs agissant sur le succ\u00e8s d\u2019une ins\u00e9mination artificielle sont\u00a0:<\/p>\n <\/p>\n Du c\u00f4t\u00e9 du partenaire, la qualit\u00e9 du sperme est d\u00e9terminante pour l\u2019issue du traitement. En effet, pour que l\u2019ins\u00e9mination artificielle soit r\u00e9alisable, il faut que l\u2019\u00e9chantillon de sperme provienne d\u2019un \u00e9jaculat contenant 39 millions de gam\u00e8tes au minimum, avec au moins 32\u00a0% de spermatozo\u00efdes en mouvement de progression et au moins 4\u00a0% ayant une forme normale. En dessous de ces quantit\u00e9s et pourcentages, la probabilit\u00e9 d\u2019aboutir \u00e0 une grossesse est faible. Dans une telle situation, les sp\u00e9cialistes orientent habituellement les patients vers un don de sperme<\/a> ou une f\u00e9condation in vitro avec injection intracytoplasmique (FIV ICSI).<\/p>\n <\/p>\n Le taux de r\u00e9ussite de l\u2019ins\u00e9mination artificielle est de 16,2\u00a0% par cycle lorsqu\u2019elle est pratiqu\u00e9e avec le sperme du conjoint et de 24,4\u00a0% avec le sperme d\u2019un donneur.<\/p>\n <\/p>\n Autre traitement pour tomber enceinte<\/strong>, la f\u00e9condation in vitro dite conventionnelle est une technique de procr\u00e9ation m\u00e9dicalement assist\u00e9e consistant \u00e0 obtenir une f\u00e9condation en laboratoire apr\u00e8s r\u00e9colte des ovocytes. Ici encore, les sp\u00e9cialistes ont recours \u00e0 la stimulation ovarienne. \u00c0 la diff\u00e9rence de l\u2019ins\u00e9mination artificielle, les cellules reproductrices sont ponctionn\u00e9es au bloc op\u00e9ratoire 36 heures environ apr\u00e8s l\u2019injection d\u2019hormone hCG. L\u2019intervention ne dure qu\u2019une quinzaine de minutes et se pratique sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale ou locale.<\/p>\n <\/p>\n De son c\u00f4t\u00e9, le partenaire fournit un \u00e9chantillon de sperme qui est pr\u00e9par\u00e9 en laboratoire. Le cas \u00e9ch\u00e9ant, une biopsie du testicule permet d\u2019extraire et de s\u00e9lectionner les meilleurs spermatozo\u00efdes. Alternativement, le sperme d\u2019un donneur est utilis\u00e9.<\/p>\n <\/p>\n La rencontre entre les ovocytes et les spermatozo\u00efdes est provoqu\u00e9e hors du corps de la patiente. Les embryons obtenus sont mis en culture dans un incubateur. Leur d\u00e9veloppement est observ\u00e9 tous les jours. Ils sont class\u00e9s d\u2019apr\u00e8s leur morphologie et la qualit\u00e9 de leur division cellulaire. Les embryons non viables sont \u00e9cart\u00e9s.<\/p>\n <\/p>\n Lorsque les embryons ont atteint la maturit\u00e9 n\u00e9cessaire, les sp\u00e9cialistes proc\u00e8dent \u00e0 leur transfert dans l\u2019ut\u00e9rus de la future m\u00e8re. Chez IVI, un seul embryon est implant\u00e9 \u00e0 la fois pour \u00e9viter les grossesses multiples, particuli\u00e8rement risqu\u00e9es. Les embryons non implant\u00e9s sont cryopr\u00e9serv\u00e9s afin d\u2019anticiper un transfert ult\u00e9rieur sans avoir \u00e0 engager une nouvelle phase de stimulation ovarienne.<\/p>\n <\/p>\n Le recours au traitement par f\u00e9condation in vitro avec sperme du conjoint intervient\u00a0:<\/p>\n <\/p>\n La mise en place d\u2019un traitement de f\u00e9condation in vitro avec le sperme d\u2019un donneur est indiqu\u00e9e en cas\u00a0:<\/p>\n <\/p>\n La FIV avec don de sperme est aussi le traitement ad\u00e9quat pour les patientes sans partenaire masculin.<\/p>\n <\/p>\n La f\u00e9condation in vitro avec ICSI consiste \u00e0 injecter directement un spermatozo\u00efde dans l\u2019ovocyte en laboratoire. Dans ce cadre, seuls quelques spermatozo\u00efdes mobiles suffisent pour obtenir un embryon. C\u2019est pourquoi ce traitement est particuli\u00e8rement int\u00e9ressant dans les cas de\u00a0:<\/p>\n <\/p>\n Pour s\u00e9lectionner les spermatozo\u00efdes pr\u00e9sentant les meilleures caract\u00e9ristiques, le sp\u00e9cialiste fait appel \u00e0 la technique du MACS, de l\u2019anglais \u00ab\u2009magnetic activated cell sorting\u2009\u00bb pour tri cellulaire immuno-magn\u00e9tique. Celle-ci permet d\u2019\u00e9liminer les spermatozo\u00efdes destin\u00e9s \u00e0 mourir et d\u2019identifier les spermatozo\u00efdes sains.<\/p>\n <\/p>\n Le taux de r\u00e9ussite des FIV (avec ICSI ou non) est de\u00a0:<\/p>\n <\/p>\n Le don d\u2019ovocytes<\/a> est une technique de PMA permettant de r\u00e9aliser une FIV avec les gam\u00e8tes d\u2019une donneuse. Ce traitement trouve son indication lorsque les autres m\u00e9thodes de procr\u00e9ation m\u00e9dicalement assist\u00e9e n\u2019ont pas fonctionn\u00e9. Il peut \u00eatre la r\u00e9ponse ad\u00e9quate face \u00e0 une faible r\u00e9serve ovarienne, notamment due \u00e0 une m\u00e9nopause pr\u00e9coce. Le don d\u2019ovocytes peut \u00e9galement \u00eatre pr\u00e9conis\u00e9 pour \u00e9viter tout risque de transmission d\u2019une maladie g\u00e9n\u00e9tique grave.<\/p>\n <\/p>\n Dans ce cas de figure, la f\u00e9condation a lieu gr\u00e2ce aux ovocytes d\u2019une donneuse et au sperme du partenaire ou d\u2019un donneur.<\/p>\n <\/p>\n Avant l\u2019implantation de l\u2019embryon, la receveuse se voit prescrire un m\u00e9dicament pour tomber enceinte<\/strong>. Le but est de pr\u00e9parer l\u2019ut\u00e9rus, et surtout l\u2019endom\u00e8tre, \u00e0 r\u00e9agir positivement au transfert.<\/p>\n <\/p>\n Le taux de r\u00e9ussite d\u2019une FIV avec don d\u2019ovocytes est de\u00a0:<\/p>\n Vous souhaitez obtenir de plus amples informations sur les diff\u00e9rents traitements pour tomber enceinte<\/strong> pratiqu\u00e9s dans les centres IVI\u2009? N\u2019h\u00e9sitez pas \u00e0 nous contacter par t\u00e9l\u00e9phone au 08 00\u00a0941\u00a0042 (num\u00e9ro gratuit depuis la France) ou au +34\u2009960\u2009451\u2009185. Vous pouvez aussi nous soumettre vos questions en remplissant notre formulaire d\u00e9di\u00e9<\/a>. Nos collaborateurs francophones vous r\u00e9pondront dans votre langue maternelle et vous accompagneront tout au long de vos d\u00e9marches.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"\u00ab\u2009Je veux tomber enceinte, mais je n\u2019y arrive pas. 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