La biopsie testiculaire est une procédure chirurgicale très peu invasive utilisée pour extraire un petit échantillon de tissu d’un testicule ou des deux. Cette procédure permet d’examiner le tissu au microscope de sorte à diagnostiquer certaines conditions qui peuvent affecter la fertilité masculine. Elle est généralement employée lorsque d’autres méthodes de diagnostic ne permettent de déterminer la cause de l’infertilité masculine ou des problèmes de production de spermatozoïdes.

La Dre Elisa Gil, gynécologue à IVI Zaragoza, nous en parle dans ce blog et nous explique pourquoi cete procédure est utile dans le cadre d’une PMA, que ce soit une FIV ou un autre traitement.

Biopsie testiculaire : qu’est-ce que c’est ?

On trouve deux grands types de biopsie testiculaire :

• Biopsie ouverte : elle suppose de pratiquer une petite incision dans la peau du scrotum pour accéder au testicule et extraire le tissu.
• Biopsie avec aiguille : c’est une technique moins invasive. L’on emploie une aiguille pour extraire un petit échantillon de tissu du testicule.

Dans la plupart des cas, la biopsie testiculaire se réalise sous anesthésie locale. Le patient restera éveillé, mais ne sentira aucune douleur dans la zone de l’intervention. Parfois, un sédatif peut être administré pour que le patient soit plus détendu.

Procédé

Le procédé de la biopsie testiculaire a lieu en milieu clinique ou chirurgical, à l’hôpital ou dans une clinique spécialisée en urologie. Voici les étapes normalement suivies pour l’intervention :

• Préparation initiale. Le patient doit s’abstenir de manger ou de boire quelques heures avant l’intervention. Il devra également enfiler une blouse chirurgicale et ôter ses sous-vêtements.
• Anesthésie. On nettoie et désinfecte la zone où la biopsie va être pratiquée. Puis le médecin administrera une anesthésie locale pour endormir la région du scrotum. Dans certains cas, un sédatif peut être administré au patient pour qu’il se sente plus détendu et à l’aise pendant la procédure.
• Prélèvement de l’échantillon. En fonction de la technique, on pratique une petite incision dans le scrotum et on insère une fine aiguille dans le testicule pour obtenir un échantillon de tissu. L’échantillon est normalement de très petite taille mais suffisant pour pouvoir faire une analyse microscopique détaillée.
• Fermeture et soins post-opératoires : une fois l’échantillon prélevé, on referme l’incision à l’aide de sutures résorbables ou par pression directe. La procédure ne dure généralement pas plus de 30 minutes. Cependant, ce temps peut varier selon le type de biopsie.

Temps de rétablissement après une biopsie testiculaire

Le rétablissement après une biopsie testiculaire est relativement rapide. Or, le temps de repos nécessaire peut varier en fonction de la technique utilisée, de l’état de santé général du patient et de la manière dont son corps répond à l’intervention.

En général, voici ce à quoi les patients peuvent s’attendre :

• À l’issue de la biopsie, le patient sera monitorisé pendant un court laps de temps pour vérifier l’absence de complications immédiates. La plupart des hommes peuvent rentrer chez eux le jour-même. 
• Repos à domicile. Il est conseillé au patient de se reposer pendant au moins 24 à 48 heures après l’intervention. Pendant ce temps, il doit éviter les activités pouvant exercer une pression sur la zone opérée, comme soulever des objets lourds ou pratiquer de l’exercice physique intense.
• Rétablissement complet. Le temps total de rétablissement est relativement court. En général, la plupart des hommes peuvent reprendre leurs activités quotidiennes en 1 à 2 semaines. Cela dit, certains peuvent éprouver des désagréments mineurs pendant plus longtemps. Le médecin donnera des instructions claires sur le moment où il sera sûr de reprendre les relations sexuelles ou de réaliser des activités physiques.

Effets secondaires de la biopsie testiculaire

La biopsie testiculaire est une procédure généralement sûre. Mais, comme toute intervention chirurgicale elle peut présenter certains effets secondaires. Parmi les plus courants, on trouve :

Hématomes

La zone du scrotum peut présenter des hématomes. C’est une réponse normale à l’intervention. Ils disparaîtront progressivement au bout de quelques jours ou semaines.

Infection

Comme lors de toute opération, il y a un petit risque d’infection. Il est fondamental de suivre les recommandations du médecin par rapport aux soins à prodiguer à la blessure et prendre les antibiotiques prescrits le cas échéant.

Douleurs ou désagréments

Après la procédure, il est possible que des douleurs légères à modérées se fassent sentir dans la région où l’échantillon a été prélevé. Ces douleurs sont généralement temporaires. L’on peut les maîtriser à l’aide d’analgésiques en vente libre.

La douleur suite à une biopsie testiculaire varie d’un patient à l’autre. Or, elle est normalement gérable et transitoire. Certains patients peuvent éprouver :

• Douleur aiguë immédiatement après la biopsie. Au cours de l’intervention, aucune douleur n’est ressentie puisque la zone est sous anesthésie. Mais une fois les effets de l’endormissement estompés, il est possible de ressentir une douleur sourde ou lancinante dans la zone testiculaire.
• Douleur post-opératoire. Pendant les premiers jours suivant la procédure, il est normal de ressentir de la douleur ou un malaise dans la zone opérée. Cette douleur peut être soulagée à l’aide d’analgésiques et de compresses froides pour réduire l’inflammation.
• Sensibilité. Au fil du rétablissement, la zone du scrotum peut être plus sensible au toucher. Cela peut entraîner un inconfort au moment de s’asseoir ou lors de la réalisation d’activités quotidiennes.

Si la douleur devient intense ou persiste au-delà des délais attendus, le patient doit contacter son médecin pour vérifier l’absence de toute complication.

Dommages testiculaires

Dans de rares cas, la biopsie testiculaire peut endommager les testicules, ce qui peut affecter la production de sperme. Ce risque est minime lorsque l’intervention est pratiquée correctement et par un professionnel chevronné.

Biopsie testiculaire en vue d’une PMA

L’une des principales raisons pour réaliser une biopsie testiculaire est le diagnostic et le traitement de l’infertilité masculine. Dans certains cas, un homme a des difficultés à concevoir à cause de problèmes de production de sperme. Cette procédure peut contribuer à déterminer l’existence de spermatozoïdes viables dans les testicules. 

Chez certains hommes, la production de sperme est extrêmement basse ou nulle. C’est ce que l’on appelle l’azoospermie. La biopsie testiculaire est pratiquée pour divers buts.

Confirmer l’absence de spermatozoïdes

Si les analyses de sperme révèlent qu’il n’y a pas de spermatozoïdes (azoospermie), une biopsie testiculaire peut aider à les détecter directement dans les testicules. Ils peuvent ainsi être utilisés dans les traitements de fécondation in vitro (FIV) ou d’injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI). Avec cette procédure le gamète est directement injecté dans l’ovule.

Identifier une azoospermie obstructive

La biopsie testiculaire peut aussi aider à déterminer si l’azoospermie est due à une obstruction dans les canaux séminaux. L’échantillon peut ne pas révèler la présence de spermatozoïdes. Alors, l’exploration d’autres traitements, comme une chirurgie réparatrice, peut être une option.

Réaliser un traitement de fertilité 

Dans certains cas, même si la production de spermatozoïdes est faible, il peut être possible d’extraire suffisamment de spermatozoïdes viables pour féconder un ovule et obtenir une grossesse. Par exemple, avec un des spermatozoïdes obtenus, les spécialistes peuvent réaliser une FIV avec ICSI. Cette technique a des taux de réussite très élevés.

La biopsie testiculaire à des fins de recherche de grossesse est particulièrement utile pour les hommes touchés par l’azoospermie non obstructive. Ce diagnostic est parfois compliqué à traiter sans cette procédure.

Cette procédure médicale peut donc contribuer à diagnostiquer des problèmes de reproduction chez les hommes, en particulier dans les cas d’infertilité. Le rétablissement est généralement rapide. Les effets secondaires sont minimes. Cependant, il est important de tenir compte des possibles complications et douleurs qui peuvent apparaître après l’intervention. De plus, cette procédure joue un rôle fondamental dans la recherche de solutions pour obtenir une grossesse chez les couples où l’infertilité masculine constitue un facteur important.

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Dr. Elisa Gil

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