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L’insémination artificielle (IA) est la technique de PMA considérée comme la plus simple. Elle vise à réduire certaines stérilités masculines ou féminines et qui peut être associée à une stimulation ovarienne.
Cette technique est indiquée lorsque l’infertilité du couple est d’origine inconnue, quand la femme n’a pas de partenaire masculin, si la femme rencontre des problèmes d’ovulation, en cas d’altération au niveau du col utérin ou lorsque l’homme présente des défauts mineurs ou modérés de concentration ou de mobilité du sperme.
90% des patientes qui suivent un traitement de procréation chez IVI tombent enceintes.
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L’IA consiste à déposer un échantillon de sperme, préalablement préparé en laboratoire, dans l’utérus de la femme ou au niveau de son col dans le but d’augmenter le potentiel des spermatozoïdes et les chances de fécondation de l’ovocyte. Cette méthode permet d’accompagner les spermatozoïdes au plus près de l’ovocyte afin de permettre leur rencontre et aboutir à une fécondation.
Pour qu’un couple puisse recourir à une IA, il faut au préalable réaliser un bilan d’infertilité (examen de la femme, de l’homme, dosages hormonaux…).
Plusieurs facteurs peuvent influer sur le succès ou l’échec de la technique d’insémination artificielle :
Le taux de réussite de cette technique est de 16,2 % par cycle de traitement avec le sperme du conjoint et de 24,4% s’il s’agit du sperme d’un donneur.
Si l’insémination artificielle permet de contourner certaines causes de l’infertilité, elle reste cependant inefficace dans certains cas dû à des stérilités féminines telles qu’une glaire de mauvaise qualité ou en quantité insuffisante pour permettre aux spermatozoïdes d’avancer correctement, ou à des stérilités masculines, lorsque par exemple les spermatozoïdes sont en nombre insuffisant.
Il arrive aussi parfois que les spermatozoïdes du conjoint soient inexploitables par l’équipe médicale, dans ce cas, l’insémination artificielle peut être réalisée grâce à un don de sperme.
Pour étudier la fertilité masculine, on procède à une analyse qui permet de dénombrer les spermatozoïdes, leur activité et leur forme. La fertilité est normale lorsqu’on obtient 39 millions de spermatozoïdes présents dans l’éjaculât, avec au moins 32% de spermatozoïdes en mouvement de progression et au moins 4% d’entre eux ayant une forme normale. Lorsque ces quantités sont inférieures, les chances de succès de l’IA et donc la probabilité de tomber enceinte diminuent considérablement. Le spécialiste de l’infertilité orientera alors le couple vers un traitement spécifique de pointe appelé la Fécondation In Vitro avec Injection Intracytoplasmique, la FIV ICSI.
Cette étape est indispensable afin d’augmenter les chances de succès car la femme ne produit naturellement qu’un seul follicule, c’est-à-dire un seul ovocyte lors de chaque cycle menstruel. Pour que l’insémination artificielle marche, il est indispensable qu’au moins une des trompes soit perméable et que le sperme de l’homme contienne une concentration minimale de spermatozoïdes mobiles pour permettre de garantir le succès de la technique appliquée. Cette phase, d’une durée de 10 à 12 jours, consiste à stimuler l’ovaire pour qu’il produise naturellement davantage d’ovocytes.
Au cours de cette procédure, on réalisera une série d’échographies successives –3 ou 4 environ – et on déterminera le taux d’œstradiol dans le sang afin de vérifier si les follicules ont une croissance et une évolution normales.
Lorsque l’échographie montre que les follicules ont atteint la quantité et la taille recherchées, l’insémination artificielle est programmée, environ 36 heures après l’administration d’une injection de hCG, qui stimule la maturation ovocytaire et l’ovulation.
La préparation du sperme, dans le cadre d’une insémination artificielle, consiste à sélectionner et à concentrer les spermatozoïdes les plus mobiles. Pour cela, on traite les échantillons au moyen d’une technique d’optimisation et de préparation du sperme qui permet d’éliminer les spermatozoïdes morts, immobiles ou lents et de garantir ainsi la qualité de l’échantillon qui sera utilisé pour l’insémination.
Dans les cliniques de procréation médicale assistée IVI, le traitement d’insémination artificielle est réalisé après stimulation de l’ovulation. Un échantillon de sperme doit être transmis au laboratoire d’andrologie 2 heures avant, en vue de sa préparation et de son optimisation.
La femme qui doit recevoir le sperme est installée sur une table gynécologique. Le médecin, spécialiste de l’infertilité, met en place un spéculum, selon le même procédé que celui utilisé pour faire un simple frottis. L’échantillon de spermatozoïdes contenu dans une canule est introduit et déposé à l’intérieur de l’utérus.
